inglés Fuera del Sitio - Centro San Juan Diego

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PARA CLASES DE ESL Y CIUDADANIA EN INGLES, SU INSCRIPCIÓN NO ESTÁ FINALIZADA HASTA QUE TOME UN EXAMEN DE COLOCACIÓN DE INGLÉS | FOR ESL AND CITIZENSHIP IN ENGLISH, REGISTRATION IS NOT FINAL UNTIL ESL EXAM IS TAKEN.

Información del Participante | Participant's Information

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Al escribir sus iniciales en esta caja, usted está verificando que tenga por lo menos 18 años de edad. By upon initialing this box, you are verifying that you are at least 18 years of age.

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Male / Hombre
Female / Mujer

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Do you accept text messages? / ¿Aceptan mensajes de texto?*

Yes / Sí
No

These are to provide updates and reminders for classes and activities. Estos son para comunicarles actividades, recordatorios y cualquier novedad en Centro San Juan Diego (CSJD).

Evaluation Information / Información de Evaluación

The following information will be used exclusively by CSJD for program evaluation purposes. / Esta información será utilizada exclusivamente para CSJD con propósitos de evaluación de programas.

Are you currently employed? / ¿Está empleado actualmente?

Yes / Sí
No

Position

Company*

Years in company*

Annual Household Income*

How many years have you been living in the United States?*

Marital Status*

Total number of people living in my home*

Ethnic Origin*

Languages spoken at home:*

Other Language:*

Highest level of studies completed:*

Country where studies were completed:*

How did you hear about our classes?*

Have you taken any of our classes previously? / ¿Ha tomado anteriormente alguno de nuestros cursos?*

Yes / Sí
No

What class(es)? / ¿Cuáles cursos ha tomado?

Computer / Computación
English / Inglés
Citizenship / Ciudadanía
GED
Financial Literacy / Finanzas
Small Business / Pequeños Negocios

Church Information

Información de la iglesia

Do you attend mass?/ ¿Asiste a alguna Parroquia/ iglesia?*

Yes / Sí
No

If yes, what is your parish? / ¿Cómo se llama la iglesia?

Payment Notification - Please initial in the box.*

I have been notified and accept that once my payment has been made for the course, no refunds will be made. / He sido notificado(a) y acepto que una vez hecho el pago correspondiente al curso indicado no habrá devolución del mismo.

AUTHORIZATION FOR USE OF IMAGE / AUTORIZACIÓN DE USO DE IMAGEN*

Al inscribirme en esta clase, declaro que autorizo a Centro San Juan Diego, a que utilice total o parcialmente mi imagen, mi voz y/o reacciones, a fin de que la misma sea divulgada y/o incorporada con fines publicitarios institucionales en medios de comunicación audiovisuales, radiales, gráficos, internet, vía pública y/o cualquier otro soporte conforme el plan de medios. En tal sentido autorizo a Centro San Juan Diego a que, durante la emisión de la publicidad institucional, incluya y edite la imagen, y ejecute todo otro acto encaminado a la divulgación del contenido, sin restricciones ni límites temporales, así como de medios para su reproducción y/o difusión. Dejo expresa constancia que por medio del presente documento cedo de manera gratuita, únicamente a Centro San Juan Diego, el derecho a divulgar mi imagen en los términos del presente.

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Atención: Si usted se ha inscrito con éxito, saldrá una verificación en la pantalla y también recibirá un correo electrónico de Centro San Juan Diego. Caso contrario, su inscripción no estará registrada, así que por favor llame al 303-295-9470. / Please Note: If you have registered successfully, you will see a verification on this screen and you will also receive a confirmation email. If this is not the case, your registration has not been submitted. Please call us for assistance at: 303-295-9470.

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